LIFE trial Link 의학의 역전 Medical Reversal(4) – CAST, LIFE trial
지난시간에 좁아진 관상동맥에 stent를 넣는 방법이 비록 환자의 기분이나 심리적 안정은 줄 수 있으나 전혀 효과가 없거나 심지어 그것으로 인한 부작용이 심각한 경우까지 관찰한 Dr. Prasad의 체험과 관련 논문(COURAGE Trial)을 소개했습니다. 오늘은 심혈관질환분야에서 문제가 되는 medical reversal 두가지를 함께 나누겠습니다. 부정맥의 종류 중에 특히, 심실성기외수축(premature ventricular contractions, or PVCs)이 있는 경우에 이 과도한 심장의 박동을 억제하고 그리하여 갑작스런 사망을 방지하려는 목적으로 1980년대 후반부터 1990년대 초반까지 널리 사용되었던 것으로 flecainide 와 그 계열의 약물이 있습니다. PVCs가 많을수록 돌연사의 경우가 많다는 논리를 바탕으로 심장전문의들은 이 약물들에 대해 매우 확신에 차 있었으므로 자신의 환자들에게 이 약물의 효능을 평가하는 연구에 참여하는 것을 허락하지 않을 정도였다고 합니다. 하지만 불행하게도, PVCs를 약물로 조절했을 때 과연 생존율을 높일 수 있는 가를 검정할 목적으로 CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Test) trial이라 명명하여 시행된 대규모 무작위임상시험에서의 결과는 flecainide라는 약물이 비슷한 계열의 약물에 비해 효능이 뛰어나지도 않을 뿐 아니라 생존율을 높이기 보다 오히려 사망률을 높이는 반대의 결과가 나온 것입니다. 후속으로 시행된 CAST II 에서도 별로 다르지 않은 결과로 인하여 조기에 임상시험을 중단하게 되고 이 논문들이 발표된 1992년을 기점으로 이 분야의 치료에 엄청난 변화를 가져오게 되는 의학의 역전 medical reversal 이 일어 나게 된 것입니다. 또한, 심혈관계의 만성질환으로 가장 흔히 접하는 고혈압에 대한 약물을 소개한 부분도 있습니다.일반의학에서 알려진 바와 같이 고혈압은 중풍, 심장병 등의 위험을 높이게 되므로 혈압을 낮추는 것이 이와 같은 질환으로 인한 사망률을 줄일 수 있다고 알려져 있는데, 혈압을 낮추는 많은 계열의 약 중에 가장 유명한 약으로 beta-blocker의 한 종류인 atenolol을 예로 들고 있습니다. 현재까지도 여전히 많이 사용되기도 하고 흔히 진료실에서 이 약물을 상복하는 분들을 자주 만날 수 있을 정도입니다. 한때 새로 나온 고혈압약은 항상 이 atenolol보다 더 나은가 아닌가를 분석하는 즉, 임상시험의 표준이 되기도 할 정도로 유명세를 떨쳤지만 2002년에 Losartan이란 약물과 효능을 비교하여 나온 Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint(LIFE) reduction in hypertension study, 일명 LIFE trial에서 반전이 심하게 있었습니다. 2004년까지 sugar pill(placebo)을 대조군으로 이용한 후속 연구가 이루어 졌지만, 결론은 한결같았습니다. 즉, atenolol이 혈압을 떨어뜨리는 역할은 하지만, 사람들의 심장마비나 사망의 위험을 줄여주지는 못했다는 것입니다. 아주 최근의 연구는 또 다른 종류의 beta-blocker인 metoprolol역시 별차이가 없었다는 결과를 보여주고 있음을 소개합니다. 그래서 이 책의 저자는 “적어도 당신이 혈압에 대해서 beta-blocker 종류의 약물을 복용해 왔다면 중풍발생위험은 아주 조금 줄일 수 있을지 몰라도 전혀 생명을 연장할 수는 없고, 혈압약 중에서 효과가 없는 약을 복용한 것이다.”라고 단정하고 있습니다. 8체질임상에서 부정맥의 경우는 대체로 심장자체만을 목표로 하지 않고 전신계통의 문제를 분석하여 치료를 하는 중에 부정맥이 자연스럽게 사라지는 경우를 흔히 경험하게 됩니다. 하지만, 대략적으로 심실성이냐 심방성이냐 정도의 구분은 심장전문의의 소견을 참고로 해야 할 경우가 있음을 알아두시기 바랍니다. 위에서 소개되었듯 심실성의 부정맥은 더 많은 주의를 하면서 치료해야 할 경우가 많습니다. 또한 고혈압에 대한 8체질임상적 견해는 지난 8월 19일 ECM Eyes를 참조하시기 바랍니다. Comments are closed.
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